時間：2023-03-23 15:18:59
序論：在您撰寫放射醫(yī)學論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
（一）園林設計中的仿生學
仿生學在園林設計中的應用十分廣泛，因為園林設計多是室外設計，有著廣闊的環(huán)境背景和天然的自然環(huán)境氣氛，在園林設計中使用仿生學理念，不僅能夠體現(xiàn)出園林設計的匠心所在，還能使園林的自然感顯得更加活潑和生動。很多園林設計中的仿生學應用都極具代表性，例如，長春和吉林、哈爾濱等地的小區(qū)園林設計中，經常放置仿生的小區(qū)景觀小品，如假山、仙鶴、小鹿等仿生雕塑作品，這些作品，使小區(qū)的園林景觀更顯東北物產豐富的狀態(tài)，也使得小區(qū)景觀的審美價值有所提升。
（二）家居設計中的仿生學
仿生學應用于家居設計，是家居設計進入后現(xiàn)代設計階段以后盛極一時的設計理念。家居設計中的仿生學被應用到許多方面，大到房屋的室內設計整體構思，小到杯盤器皿，都有仿生學的痕跡。與園林設計中的仿生學應用有所不同的是，室內設計的仿生學應用經常表現(xiàn)在材料和生物理念上，因此大多數家居設計中的仿生學作品，都具有高度的抽象性，作品的美感在于體現(xiàn)出生命力，審美的價值在于傳達生命的意義。例如，現(xiàn)代設計家居設計中的沙發(fā)座位是有意凹陷下去的，靠背也是不規(guī)則的內陷型，還有些陽臺椅是明顯的蛋形，這些家居用品都給人一種舒適、安全、被保護的感覺，無論是從外形還是從使用感受上，都更像一顆“蛋”，這就是仿生學要表達的生命、安全的意義。
（三）服裝設計中的仿生學
服裝設計是設計藝術中的重頭戲，隨著人們對服飾審美標準的提升，服裝設計已經從簡單的滿足人們穿衣需要發(fā)展成為展示人們生活藝術的重要領域。在服裝設計中應用的仿生學也成為人們直接表達穿衣理念以及對自然的態(tài)度的方式。服裝設計中的仿生學應用之中重要的一點在于服裝材料的變革，科技的進步以及環(huán)保主義的盛行使得那些直接使用動物皮毛的服裝材料發(fā)生改變，仿生學理念促使動物皮毛演變成皮毛的仿制品；另外，在服裝設計中，許多裙裝的輪廓與花朵的形狀類似，這種設計的目的在于體現(xiàn)女性如花朵般的美麗，還有些服裝設計直接將仿生動物安置在衣服上，如蔡康永在主持“康熙來了”的節(jié)目時，服裝上經常停著一只仿生的鳥兒，以此體現(xiàn)他主持風格的活潑和睿智，這也是服裝設計中的仿生學應用。
二、仿生學在藝術設計中應用的意義
（一）展示藝術設計的自然魅力
大自然的魅力在仿生設計中得到了充分的體現(xiàn)，自然界萬物為設計師提供了源源不斷!取之不盡的靈感與素材，并為設計思想的表現(xiàn)提供物的載體。師法自然，進而激發(fā)出設計師的設計靈感與思想火花，汲取自然界中生物形態(tài)優(yōu)化!合理的一面,再運用科技成果加工改造自然，創(chuàng)造人工生態(tài)美的環(huán)境，達到人工環(huán)境與自然環(huán)境的融合。設計師借仿生設計固有的意義，將其出神入化地融合在載體意義上，創(chuàng)造出更符合人們心中理想的意境。仿生設計因其自然美妙的魅力豐富和美化了人們的生活，而受到廣泛的青睞。
（二）體現(xiàn)人類生存的基礎
自然界中各種生物都蘊含著造物者賦予的自然美感。例如對稱美、自然重復、無序排列、有序無序的構成等等。自然界中許多生物（包括人類在內）的身體蘊含著比例的美感，有“黃金分割點”的呈現(xiàn)等。人類誕生之初就受到自然物象的熏陶，也形成了人類對于生物外表一定的審美取向。仿生學應用在藝術設計中，能夠對人類生存的基礎進行完美的展示，使人類的生活環(huán)境美感提高。
（三）使藝術設計的思想得以發(fā)展
仿生設計的運用豐富了社會的物質文明，得到了人們一直的喜愛。在當代社會環(huán)境下，仿生設計運用在陳設設計里，完全是現(xiàn)代工業(yè)社會心靈的解藥，藝術家們正逐漸把眼光由繁復奢華的創(chuàng)意，轉向大自然賦予心靈平靜的力量。仿生設計把大自然的力量附屬在了人們日常最貼近的環(huán)境，讓人與自然時刻都親近，把自然的平靜帶進了人們的生活中，讓人感受和觸摸到了大自然的質樸，寧靜與溫馨，極大地滿足了現(xiàn)代社會人們渴望回歸自然的心理需求。
三、藝術設計中的仿生學未來發(fā)展
（一）仿生學應用范圍擴大
仿生學在藝術設計中的應用，會隨著藝術設計本身的發(fā)展以及人們對仿生學理念的理解而擴大范圍。目前的仿生學主要應用在人們日常生活中經常應用的那些藝術作品中，而在未來的發(fā)展過程中，仿生學理念可能被應用在高精尖藝術設計領域中。
（二）用仿生學表達“人本”的創(chuàng)意理念
仿生學理念表達了人類對“自然性”的追求，因此，未來的仿生學將把“人本”理念的展示作為創(chuàng)意的基礎，通過藝術設計去展示、追求人類需要中最基本的東西，使人們與藝術設計作品之間的共鳴不僅在于應用性，更在于精神方面的滿足和交流。
四、結語
在進行腫瘤放射治療時，采用影像技術已經成為了共識。影像技術貫穿于放射腫瘤治療的全過程中，對放射治療起著一定的積極作用，利用影像技術可以對腫瘤治療的各個階段進行具體的信息分析，從而能夠得到準確的信息，對放射腫瘤醫(yī)學的發(fā)展具有重要的影響意義。隨著時代的發(fā)展，科學技術不斷進步，出現(xiàn)了不同種類的成像技術以及影像信息源，并且在臨床應用中取得了良好的效果，極大的推動了放射治療技術的發(fā)展。而在新一輪的發(fā)展中，有出現(xiàn)了組合型一體化設備，這些組合型一體化設備的應用，為腫瘤的診斷和治療提供了更加先進的技術手段，使得腫瘤的臨床治療效果得到極大的突破，并且極大的改善了醫(yī)學影像與診療效果之間的傳統(tǒng)界限，使得兩者之間的聯(lián)系性不斷的加強，對影像診斷技術的發(fā)展有著積極的推動作用。
2線性能量傳遞治療機
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，Y線能量與X線能量得到提高，在利用兩者進行放射治療時，能夠有效的殺死大量的癌細胞，阻止癌細胞的擴散，從而增強治療的效果。但是，當著兩個射線進入到人體之后，會沿著軌跡行進，其傳遞能量比較的小，被稱為低LET，在靜止期細胞、缺氧細胞方面，要通過低LET將其殺滅是不可能的。為此，人們開始注重對高LET射線的研究。對于細胞分裂、細胞氧含量各期的依賴，高LET射線的生物效應程度比較的小，即使在低氧、缺氧的狀態(tài)下，殺滅腫瘤細胞都是可以實現(xiàn)的。近年問世的儀器包括重粒子、快中子、質子等，雖然已開始應用于臨床，但多為研究階段。在國內，臨床對中子刀的應用已經積累了較為豐富的治療經驗。而質子的治療還處于試運階段，由于器械的造價較為昂貴，為此在短期內普及還比較困難。在高LET治療中，能量釋放最為猛烈的是硼中子俘獲治療系統(tǒng)，它是利用原子核爆炸，將腫瘤細胞內的腫瘤細胞摧毀，得到有效治療的一種手段。在治療過程中，對一種含非放射性的自然元素硼進行注射，其與腫瘤細胞的親和力非常的強，作為一種特殊的化合物，其進入人體后能在腫瘤細胞內迅速凝聚，之后借助超低能中子射線進行照射，硼元素在腫瘤細胞內與中子射線發(fā)生核反應，而一種具高線性能量轉換的α粒子由此得到釋放，即使α粒子的釋放是少量的，也能夠起到殺死腫瘤細胞的作用。
3近距離治療（后裝機）
自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開始了第一例組織間Ra插植治療。1930年Paterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計算方法，正式開始了近距離治療。直到20世紀80年代近距離放射治療技術（后裝機）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機采用遠距離操作，計算機控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無論從安全性、可靠性、防護性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結構的差異，可采取不同的照射技術，空腔臟器常用腔內治療，實質性腫塊采取組織間植入，近幾年又開展了放射性粒子植入技術，配合其他治療手段治療前列腺癌、胰腺癌、甚至某些類型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進一步發(fā)展，過去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X線或電子束所取代，術中置管術因受條件限制，國內僅有少數單位作過報道。近距離治療常用的核素種類繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除鈷能量較高外，多數為低能含γ和β的混合線。放射線經金屬外殼過濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險性很小，是重要的輔助放射治療工具。
4結論
（一）活動，感受平衡
師：天平有這樣的現(xiàn)象嗎？那就試試看。學生活動，小組中進行天平的操作。師：通過活動，你感覺到了什么？生：天平兩邊的重量不同時，天平是歪的；兩邊的重量相等時是平的。師：很棒！天平有時是平衡的，有時是不平衡的。天平平衡了，你會用式子表示出來嗎？學生展示自己小組的活動，匯報寫出的式子：10克+10克=20克，20克+30克=50克
（二）辨析，明晰平衡
師：你認為這些式子寫得對嗎？它們都有什么共同點呢？學生再度解讀式子，發(fā)現(xiàn)這些式子都有“等于號”；式子左右兩邊計算的結果是相等的師：能用同樣的策略寫出那些左、右不相等的式子嗎？學生小組合作，嘗試寫出不等式（設計說明：以活動為媒，促進數學學習與數學活動的有機融合。一方面引導學生進行保持天平平衡的活動，并通過觀察寫出相等的式子，不僅能豐富學生的感知，更能促進平衡與等式關系的理解，而且還能誘發(fā)學習思考，促使學生去思考：天平平衡意味著什么？這些式子表示的意義又是什么等，從而讓活動與思考有機地連接在一起。另一方面引導學生觀察天平不平衡的例子，嘗試用式子表現(xiàn)出來，這個過程就是錘煉思維的過程，讓學生明白式子有的左、右兩邊是相等的，有的左、右兩邊是不相等的，進而強化等式的建構，幫助學生形成天平平衡與等式之間的必然聯(lián)系，形成扎實的學習記憶。活動豐富了學習感知，更促進學習思維的跟進，更利于認知表象的積累，促進等式等知識的科學建構。）
二、探究，理解方程
（一）借助天平，感受未知數的存在
師：老師這里也有一組天平圖，你能根據前面的學習寫出相應的式子嗎？課件出示：學生依據圖例，寫出對應的式子。①x+50>100，②x+50=100，③x+50<200，④x+x=200（或2x=200）。師：請說出自己寫這些式子的想法，好嗎？學生交流自己寫這些式子的理由。（設計說明：再度借助天平圖，讓學生在熟悉的情境中體會到新的氣息。同時，利用4組天平圖有效地拓展了原有的學習認知面，為提煉未知數、方程提供孕伏，豐富學習感知。再引導學生解讀天平平衡、不平衡所對應的式子，讓未知數、等式等概念得到深化。）
（二）比較式子，感知方程的存在
師：我們又寫出了一組關于天平的式子，請仔細比較一下前后兩組式子，說說你的新發(fā)現(xiàn)。學生觀察前后兩組式子，交流自己的理解。生：前面的式子都是數據構成的，后面這4個中都有字母x。生：前面的每一個都是具體的數，而后面的4個中都有不知道的。生：老師我知道，這里的x叫作未知數。師：新說法——“未知數”。你們知道嗎？查查資料或小組中交流一番，看看什么是未知數。學生活動，有的查閱資料，有的議論交流。師：這4個式子都有未知數，它們都是一樣的嗎？生：不一樣，①、③用的是大于號和小于號，而②、④是等于號。生：①、③叫不等式，②、④叫作等式。師：很棒的解釋。還有其他認識嗎？生：②、④還叫作方程。師：是的，像這樣有未知數的等式，它們是方程。
（三）解讀式子，領悟方程的意義
師：剛才這位同學給我們帶來了一個新名字，“方程”。老師想問一問，你們知道這個名詞嗎？它到底有什么特定的意義呢？學生小組活動，發(fā)表自己的見解，引發(fā)學習爭論。生：我認為只要有字母就行了，它就是方程。生：不對！應該是等式。生：都不對！像A+B=B+A，這個是等式，我爸爸昨天和我講，它就不是方程。師：有這么多的意見，那到底怎樣的式子才是方程呢？生：就像剛才的②、④一樣，它們是等式，而且含有x。生：老師我的理解是方程必須是等式，含有未知數，就是有不知道的數，不一定就是x。像（）+2=5我認為也是方程。生：他的說法我贊同。我還見過這樣的：a+8=10，b-25=56師：有這么多的辯論，從中你收獲了什么？生：方程一定是等式，但是等式不一定是方程。如1+2=3，因為它沒有未知數。生：方程中一定有未知數，但不一定都用x來表示。生：方程是等式，一定含有未知數。師：總結得很好，抓住了方程的意義的要領。你能根據自己的理解寫出一組方程嗎？學生自主練習，寫出自己的方程，并在小組中交流討論。展示學生的學習成果，總結方程的意義。突出方程的兩個核心要點。（設計說明：讓學生經歷等式、不等式的解讀與辨析，促進學生思維的深化，也使方程的概念在交流比較中展現(xiàn)出來，在自主分析中凸顯出來。學生一方面能把握等式與不等式的關系，能夠辨析等式的存在；另一方面還有利于學生發(fā)現(xiàn)這些式子都含有字母x，明白未知數的存在。并把等式、未知數融合在方程的感知當中，當學生提出質疑，師生在互動釋疑過程中，進一步把握方程的本質要義，促進對方程意義的理解。同時，讓學生寫出自己喜歡的方程，不僅有利于學生對方程的理解，更有助于學生領悟未知數的多元性，還能拓展方程的視角，讓學生獲得最科學、最有意義的方程知識。）
三、引用，深化理解
（一）讀一讀式子，歸歸類別
①4+3y=10②6+2a③17-8=9④7-b＞3⑤8x=0⑥18÷a=2⑦3y+2x=15⑧4×80=2x-60上面的8個式子中：不等式有（），等式有（），方程有（）。
（二）明眼辨真?zhèn)危袛鄬﹀e
①等式都是方程。（）②÷8=8，它是一個方程。（）③2x=0也是方程。（）④方程是含有未知數的式子。（）⑤含有字母的等式叫方程。（）
（三）編一編，寫寫式子
①100元不夠買一臺電子琴。（學生推斷出只能寫出不等式，不能用方程表示。）②320元正好買4只籃球。（學生找準等量關系，學習用方程表示。）（設計說明：通過不同形式的訓練，旨在讓學生進一步理解方程的基本意義，明晰等式、不等式、方程之間的內在關聯(lián)性，從而建構正確的方程觀。訓練階段安排三組練習，第一組是基本的選擇，目的在區(qū)分等式、方程等概念，使概念更加清晰；第二組是判斷，主要是幫助學生理清概念的本質意義，從而明晰方程的意義；第三組是利用給定的條件引發(fā)編寫方程的思考，通過能否找出等量關系的思考來幫助學生建構初步的方程思想，讓學生感受方程意識的作用，也為后續(xù)列方程解決問題提供一種思維范式。）
四、反思，提升學習
（一）本節(jié)課學習了什么內容？你有哪些收獲？
（二）討論：等式、不等式、方程你是怎么理解的？
（三）說說方程的基本要素，理一理字母與未知數之間的聯(lián)系。
（一）產后訪視發(fā)展起步晚
我國社區(qū)護理產后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護理產后訪視吸收了國外的經驗，經過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經意識到社區(qū)護理中產后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產后訪視服務中心，通過社區(qū)護理，實現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產婦產后服務模式，為社區(qū)的產婦產后提供健康教育、康復和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護理產后訪視服務的開展預示了社區(qū)護理的發(fā)展，每個社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護理產后訪視模式和護理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進而促進了社區(qū)護理產后訪視的快速發(fā)展，與此同時，一些不發(fā)達的小城市，由于外部條件的限制，導致社區(qū)護理產后訪視受到阻礙。綜上所述，經濟發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護理產后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關于社區(qū)護理產后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經發(fā)展社區(qū)護理產后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護理產后訪視工作的相關法律法規(guī)和促進發(fā)展的具體方案。對于這個新成立的社區(qū)護理機構，還沒有完善的、獨立的社區(qū)護理管理體系。社區(qū)護理產后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質不高
目前我國還沒有一個較為專業(yè)性的社區(qū)護理產后訪視教育，所以沒有一所學校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學校通常不會開設相關專業(yè)的課程，同時，社區(qū)護理產后訪視需要工作人員的知識體系也和學校培養(yǎng)出來的護士不相符，這更導致了學校培養(yǎng)出來的護士無法適應社區(qū)護理產后訪視的工作內容，所以在社區(qū)護理產后訪視工作的大部分護士的專業(yè)性較低，素質也相對不高。
二、做好社區(qū)護理產后訪視工作的對策及建議
隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)護理產后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要構成部分，因此，做好社區(qū)護理產后訪視工作與人民群眾的健康質量息息相關。根據我國社區(qū)護理產后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護理產后訪視提出幾點措施與建議。
（一）加強宣傳認知
由于我國的社區(qū)護理產后訪視起步較晚，因此，應加大對社區(qū)護理產后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產婦們認識到社區(qū)護理產后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務質量。
（二）均衡護理水平
醫(yī)院應對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據支援社區(qū)的需要，安排相關資歷的護理人員定期到社區(qū)進行業(yè)務指導和知識培訓，并定期接受社區(qū)護理人員到醫(yī)院進行專業(yè)知識培訓，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應從待遇、編制、軟硬件建設等各方面對社區(qū)護理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對社區(qū)護理的認識；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應實行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實到社區(qū)護理隊伍中，服務社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調控作用，健全相關法律法規(guī)，對社區(qū)衛(wèi)生的工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標和詳細的社區(qū)護理產后訪視標準和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護理產后訪視的人力資源管理體系及質量評價體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進意識。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓。
針對我國護理人員知識結構的狀況，定期開展針對性的專業(yè)培訓，提高護理人員的業(yè)務能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識結構，社區(qū)護理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務關系，不因居民的疾病或轉移而終止，提供主動性、人性化的服務，滿足人民日益增長的健康需求，推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展。
2、科學訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產婦和社區(qū)護理人員一個互相了解的機會，護理人員需要在床前訪視過程中，詢問產婦的生產情況，收集相關的信息，記錄需要幫助的事項、聯(lián)系電話，建立個人檔案。
（2）出院后家庭訪視
《工業(yè)產品造型創(chuàng)意設計》課程是我院高職層次工業(yè)設計專業(yè)的核心基礎課程。工業(yè)設計體驗中心及3D打印實驗室，是本課程的實施場所；七間大型的CAD/CAM實訓機房，為學生提供電腦設計表現(xiàn)的訓練平臺；學院還設有實訓工廠、圓和方模具公司、壓鑄創(chuàng)新型人才培訓基地，為學生的模型制作提供了綜合的平臺。
二、《工業(yè)產品造型創(chuàng)意設計》課程設計思路
專業(yè)技能大賽對學生技能水平、應用能力、綜合素質及心理素質具有相當大的考驗，也是檢驗教學質量、展示教學成果的有效方法。“以賽帶教”模式鼓勵所有學生參與比賽，但并不在于結果如何，而在于參與過程中教練技能。該課程通過學校每年舉辦的“金點子”創(chuàng)意設計競賽來進行帶動，課程考核方式一改傳統(tǒng)的試卷考試為課程設計，同時將課程設計的成果直接與競賽內容的要求接軌，課程結束以課程設計的作品直接參與校“金點子”競賽，通過這種教學模式的改進，大大提升了學生的學習興趣。事實證明，取得了良好的效果。在第五屆校“金點子”競賽中學生參與比賽獲獎率高達60%以上，通過“金點子”比賽的篩選，又涌現(xiàn)出一批好的設計作品，通過教師的指導、提煉進行深入設計，再一次沖擊省級、國家級的競賽。通過這次競賽的帶動，學生設計作品“aBT*C4”獲得“全國大學生工業(yè)設計大賽”，并取得了廣東省一等獎的好成績，目前該項目已經申請外觀與實用新型專利，并且正在尋找專利轉化的機會。因此，“以賽帶教”的教學模式，通過“賽”充分將企業(yè)生產的新工藝、新技術，生產實際“帶”入日常教學環(huán)節(jié)，能夠把專業(yè)中所學知識集中、系統(tǒng)地綜合呈現(xiàn)，充分體現(xiàn)了專業(yè)的綜合能力和素質，具有鮮明的針對性，是職業(yè)院校準確把握市場脈搏，深化教育教學改革的風向。
三、《工業(yè)產品造型創(chuàng)意設計》課程特色與創(chuàng)新
“以賽帶教”對高職人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的作用可概括為“以賽帶教、以賽帶學、、以賽帶建、以賽帶改、以賽帶職”幾個方面。同時，由于技能大賽是一項全體學生都參與的競賽，因此技能大賽可作為對學生考核的一項重要內容，這能夠帶動教學制度的完善。
（一）以比賽任務劃分訓練專題
把技能大賽的項目、作業(yè)規(guī)范、評分標準等與企業(yè)技術的發(fā)展相融合，把現(xiàn)代企業(yè)對員工的要求融入比賽中并帶入課堂教學。經過基礎理論、專業(yè)基礎模塊的學習后，在對專業(yè)有一定了解與認識的基礎上，真刀實槍的為企業(yè)與社會服務。這種方式能激發(fā)起學生強烈的探究欲望。在項目實施過程中，使學生學習過程變?yōu)榻鉀Q問題的過程，在教學過程中根據學生能力水平進行分組，同時也訓練了學生的團隊協(xié)作的能力。
（二）以比賽項目組織教學，培養(yǎng)學生工作能力
根據《工業(yè)產品造型創(chuàng)意設計》課程以學生為主體的特點，將比賽項目引入課堂。變單一、封閉的課堂為綜合、開放的課堂；改變以往課程以知識傳授為主的學習方式為學生自主學習為主的課題研究，以培養(yǎng)學生良好的設計創(chuàng)新與表達能力。
（三）企業(yè)行業(yè)支持
學院為工業(yè)設計專業(yè)的建設成立了專業(yè)指導委員會中，其中來自企業(yè)、行業(yè)的各位專家更是為我院專業(yè)的發(fā)展提出了很多寶貴的建設性意見，不僅如此，他們還參與到各個專業(yè)課程的建設中，幫助課程及專業(yè)的良性發(fā)展。
四、結束語
即1.8~2.0Gy/次、5次/周的照射方法。它是基于20世紀70年代美國放射腫(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)所開展的73-01臨床試驗而確定的國際標準。通過實驗數據，研究者確定60Gy/30次的治療數據是最有效的,因此這種治療方法也成為當時以及其后近20年的金標準。但是，當把纖維支氣管鏡檢查及CT作為肺癌放療療效評價的手段后,研究者發(fā)現(xiàn)經標準的常規(guī)放療治療后腫瘤的局部控制率僅有10%~20%，常規(guī)分割放射治療雖然已沿用了很多年，但是放療效果并不十分滿意。所以合理調整放射治療的時間-劑量-分割等因素，提高腫瘤的放射生物效應，增強晚反應組織的耐受量，是放射治療研究的一個重要課題。
2大分割放療(hypofractionatedradiotherapy)
即指每次放療的劑量超過常規(guī)放療所用的2Gy。因為隨著每次放療劑量的遞增,正常組織的損傷也隨之增加。所以過去大分割放療常常與分段放療聯(lián)用或用于姑息性治療中。大分割放療與總劑量的高低有關，Onishi等[5]報道了日本多中心臨床研究結果,對于245例期NSCLC采用高劑量大分割三維立體放療,方案為18~75Gy,分1~22次,中位BED108Gy,中位隨訪24個月,2級以上放射損傷2.4%,局部進展率14.5%,BED＞100Gy、BED<100Gy的3年生存率分別為88.4%、69.4%,局部復發(fā)率分別為26.4%、8.1%。大分割放療可分為常規(guī)分次大分割放療和非常規(guī)分次大分割放療。在常規(guī)分次大分割放療大量回顧性研究表明,放療療效與劑量分割模式不同程度地相關，Slotman等[6]通過大分割放療Ⅰ期NSCLC用48Gy。12min/次，5次/w，治療取得了良好的臨床療效。中位生存期33個月，腫瘤特異生存率為54.1%2，年生存率為46.0%，大分割放射治療的副作用主要是急性放射性皮炎和皮下纖維化或晚期皮膚纖維化。非常規(guī)分次方法各單位不一,每周1次至每周4次不等，。2006年Nyman等[7]報道Ⅰ期45例NSCLC立體定向放療的結果,總劑量45Gy,分3次,療程1周,中位BED112.5Gy,T1N018例,T2N027例,中位隨訪39個月,急性反應較輕。1、2、3、5年生存率分別為80%、71%、55%、30%，Song等[10]研究17例(25個腫瘤)NSCLC大分割立體放療,9~15Gy/次,共3次,3天完成,中位隨訪14個月,23個腫瘤得到局部控制,2例發(fā)生晚期損傷,無3、4級放射性肺炎。有作者采用連續(xù)大分割放療,72Gy分24次,24天完成,共25例患者(Ⅰ/Ⅱ9例、Ⅲa/b16例),22例患者中位隨訪9.7個月,無4級急性放射損傷,2例病人因3級急性食管炎治療被中斷,遠期毒性有4級肺損傷和2級食管損傷。1年生存率和無進展生存率分別為68%和72%。應用大分割加速放療早期非小細胞肺癌，可增加局部控制率，縮短治療時間，降低遠處轉移率，副作用小，延長生存期。對于肺癌有并發(fā)癥不適合手術或拒絕手術的Ⅰ期NSCLC患者，采用大分割三維適形放療是有良好治療效果，與此同時能夠大大地減少患者的住院及治療時間。Ⅱ期往往采用結合化療且大分割放療方案較保守。
3超分割放療(hyperfractionatedradiotherapy)
即指每次的治療劑量1.2~1.4Gy,但總的治療時間和常規(guī)分割放療時間大致相同。超分割放療的生物學基礎是利用腫瘤細胞與正常的晚反應組織對放射線所引起的亞致死性損傷的修復能力不同。通過降低放療的單次劑量也許能減低對晚反應組織的損傷,以期提高治療效果[10]。RTOG83-11臨床試驗是肺癌超分割放療的劑量遞增試驗。結果表明總劑量小于69.6Gy的區(qū)間范圍內，隨著劑量的增加，放療療效也隨之增加，當超出這個區(qū)間后，效果不再有明顯提高,甚至會下降。研究者推測，這結果可能與總劑量的提高引起治療毒性的增加有關。接著RTOG與美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)以此為依據進行了RTOG88-08/ECOG4588的Ⅱ期臨床試驗[11]。試驗分三個治療組:①常規(guī)放療實驗組:放療總劑量為60Gy；②誘導化療實驗組:先以順鉑(DDP)加長春堿(VLB)的配比誘導化療，然后再進行行常規(guī)放療（總劑量為60Gy）；③超分割放療實驗組:1.2Gy/次、2次/d、5d/周、總劑量69.6Gy。2年和4年生存率在①②③組分別為20%和4%;31%和11%及24%和9%。②組的治療效果最好。③組治療效果雖比①組好,但統(tǒng)計學差異卻沒有顯著性。RTOG94-10臨床試驗顯示同期放化療的總生存期明顯優(yōu)于誘導化療。超分割放療聯(lián)合同期化療組的局控率要優(yōu)于另外兩組,但是這并沒有帶來其比同期化療加常規(guī)放療組的生存率增加,而毒性反應明顯要高。綜上所述,降低超分割放療聯(lián)合同期化療的毒性將使其在局控上的優(yōu)勢轉化為患者生存上的獲益的研究方向有待進一步探索。
4三維適形放療
三維適形放療的原理是通過對腫瘤靶區(qū)(PTV)的適形度來增加照射劑量，精確對腫瘤部的放療劑量，從而減少對正常組織的放療副作用。以達到提高腫瘤控制率，同時減少正常組織毒性。這是常規(guī)二維放療不能達到的效果。因為二維放療的弊端是不能有效地將劑量集中到靶區(qū)內,同時周圍正常器官吸收劑量增多。受正常器官組織的限制，放療的總劑量不能提高,60Gy左右的劑量中等敏感的NSCLC放療效果不好。因此三維適形放療比常規(guī)放療有更好的治療效果。在計算機技術在醫(yī)學領域逐步成熟的今天，三維適形放療隨著計算機技術的成熟，已經發(fā)展為新的醫(yī)學領域。它通過實現(xiàn)正常解剖結構部位和腫瘤部位的三維圖像重建，使放療過程更有針對性。現(xiàn)在的三維適形放療技術系統(tǒng)能夠精確的對腫瘤進行定位，將患者病歷資料輸入后，通過計算機系統(tǒng)計算，可以給出三維放療的計劃方案和適宜劑量計算。該系統(tǒng)由患者照射固定裝置和計算機控制的直線加速器構成，通過計算機監(jiān)督放療方案使放療方案能夠正確執(zhí)行。孫建湘等將68例Ⅱ~Ⅲ期非小細胞肺癌患者先予NP方案化療(蓋諾40mg,靜脈注入,d1、d8;DDP40mg,靜脈滴入,d1~d3)。鱗癌化療1個周期,其他類型肺癌化療2個周期。放射治療的前半程為常規(guī)分割2Gy/次,劑量40Gy/20次后改用三維適形加量放療5Gy/次,每次間隔1~2d,劑量30Gy/6次。鎖骨上有淋巴結轉移者采用6MVX線加電子線常規(guī)分割放療至總量DT60Gy。放射治療結束后根據患者情況再追加化療2~4個周期。結果68例患者全部完成治療計劃,其中肺原發(fā)灶完全緩解(CR)12例,部分緩解(PR)49例,穩(wěn)定無進展(NR)7例,總有效率為84.7%。Ⅰ~Ⅱs級急性放射性食管炎64%,Ⅲ級急性放射性食管炎5%,急性放射性氣管炎、肺炎35%,急性胃腸道反應64%,治療期間白細胞下降的發(fā)生率100%,升白治療有效。后期毒副反應主要是放射性肺纖維化38%。1、2年生存率分別為71.2%和52%,1、2年局控率為85%和71%，認為在常規(guī)分割放療基礎上行三維適形加量放療并聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌有較好的近期療效,毒副反應可耐受,值得進一步觀察和推廣。
5適形放療結合體部γ刀照射
三維適形放射治療技術,雖有較好的療效,但總的劑量難以提高,肺功能損傷等問題仍然存在,因此,如何提高局部控制率,又使正常組織受量較少成為研究重點,邵秋菊等[14]對21例療非小細胞肺癌患者進行適形放療結合體部γ刀照射，其中適形照射:1.8-2.0Gy/,f5f/W,DT40-54Gy/20-30f/4-6W;17例患者同期行體部γ刀照射,50%劑量曲線DT1.0-1.5Gy/,f3f/W,總DT10-15Gy/10;f4例患者完成適形放療后貫續(xù)行體部γ刀照射,50%劑量曲線DT2.5-3.0Gy/,f總量10-15Gy/4-6,f3f/W。結果顯示：21例患者隨訪3-10月,中位隨訪7個月;臨床癥狀改善19例,無變化2例。影像學評價CR1例、PR16例、NC4例,無病灶進展者,總有效率80.95%(17/21)。放療期間未出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)及消化道反應,未見明顯骨髓抑制。此研究應用適形放療結合體部γ刀照射治療中心型非小細胞肺癌,近期療效好,總有效率80.95%,治療后患者咳嗽、胸痛、氣短和咯血等癥狀得到迅速改善,KPS評分增加,并且急性不良反應輕微,因此適形放療結合體部γ刀照射體現(xiàn)了治療NSCLC的優(yōu)越性,安全有效,值得臨床推廣應用。
6質子技術放療
質子技術的逐漸成熟成為現(xiàn)階段世界上腫瘤放射線治療領域中最先進技術，質子技術對人體正常細胞的損害小，有明顯的治療優(yōu)勢。與傳統(tǒng)的X射線放療相比質子技術有速度快以及穿透力強的特點，其能量釋放有一個布拉格峰，這使它在穿越途徑上只會釋放出很少的能量，在到達癌腫病灶時才會釋放出大量能量，對人體正常組織的影響小，同時可用自動化技術人為控制其能量釋放的方向、部位和射程，是當前療效最好、副作用最少的放射療法質子治療系統(tǒng)是目前世界上最昂貴的超大型醫(yī)療設備。目前，全球只有幾個國家擁有質子治療設備。美國得克薩斯州大學癌癥治療中心投資1．25億美元成立的質子治療中心每年可治療3500名肺癌、前列腺癌、頭頸部癌癥及眼癌患者。
形成性評價是指在教學過程中為不斷了解教學的進行狀況，及時對教學活動進行調整，提高教學活動質量而進行的評價。結合循證醫(yī)學課程的特點，順應當前教學改革潮流，開展形成性評價，最終實現(xiàn)素質教育。濱州醫(yī)學院于2008年在臨床醫(yī)學等專業(yè)開設了18學時的循證醫(yī)學課程，其中理論課16學時，實習課2學時，教學任務由流行病學教研室承擔，授課安排在大學3年級第6學期進行，每個授課班人數約為50人。為了適應醫(yī)學教育的發(fā)展，提高循證醫(yī)學的教學質量，教研室積極探索新的教學方法、優(yōu)化新課程體系，并多次嘗試循證醫(yī)學課程教學及考試的改革，積累了豐富的教學經驗，具備了開展循證醫(yī)學課程形成性評價的基礎。
1.1靈活多樣的教學方法
開設本課程之初，結合本課程特點和國外的先進經驗，以改革創(chuàng)新的精神，堅持理論聯(lián)系實際，在第一課堂（理論授課）改變傳統(tǒng)的灌輸式教學方法，采用啟發(fā)式、小組討論式、學生自學、課堂互動式等靈活多樣的教學方式。同時，將第二課堂（開展文獻評價）作為補充，進一步鞏固第一課堂的內容，深化學生對理論課知識的理解和應用，同時也為學生了解循證醫(yī)學研究的前沿和熱點、開闊視野提供了良好機會，全面培養(yǎng)了學生的綜合素質，為學生將來深入專業(yè)學習打下了基礎。
1.2先進的教學手段
近幾年濱州醫(yī)學院利用先進的現(xiàn)代信息技術，采用多媒體教學手段，增強了課堂教學效果，提高了教學質量。另外，教研室統(tǒng)一組織編寫了配套的教學大綱、教案、習題等，目前這些資源已全部上傳至網絡。
1.3改革考試模式
注重學習方法和學習能力的培養(yǎng)和考核，根據本課程的目的和特點，2012年之前考試采用過程評估與結果評估相結合[6-7]的方法。（1）過程評估：注重考查學生平時學習的積極性、主動性，最高10分。（2）結果評估：采用開卷考試方式，要求學生遵循循證醫(yī)學實踐的原則（提出問題—查詢證據—評價證據—應用證據—后效評價）撰寫一份循證病案，在課程結束前一周提交。重點評價學生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查詢證據、評價證據和結合具體臨床案例解決臨床問題的能力。
2循證醫(yī)學課程形成性評價方案設計的內容
2.1平時表現(xiàn)
評價方面循證醫(yī)學課程對于沒有臨床實踐經驗的醫(yī)學生來說，課程本身就對他們有著很強的吸引力，但是因為沒有具體的臨床實踐經歷，所以學生不能很好地將循證醫(yī)學理論與臨床實踐結合起來，主要表現(xiàn)為上課開始時熱情很高，然后逐漸浮躁，最后放棄學習。為了更好地對學生在學習過程中的綜合表現(xiàn)進行評定，擬開展平時表現(xiàn)評價，考核分數為10分，占總成績的10%，具體內容包括以下3個方面。
2.1.1課堂出勤
由任課教師制訂花名冊，隨機點名并進行相關章節(jié)理論知識提問，具體為8章內容的主要知識點，每次提問8~10名學生，并做相應的表現(xiàn)記錄。
2.1.2課堂表現(xiàn)
主要通過教師進行課堂觀察，對本班的課堂情況進行深入了解，每次課均在課堂表現(xiàn)手冊中進行相應記錄，主要看學生與教師的課堂互動效果。
2.1.3小組學習
主要是按班級自然分組完成一個主題的循證內容自學，具體為開展8個非必修章節(jié)的主題學習，分別為病因問題的循證實踐、診斷問題的循證實踐、臨床實踐指南、臨床決策分析、中醫(yī)藥與循證醫(yī)學、循證護理、臨床經濟學評價及臨床證據評價概述。將每班學生分為6組，每組任選一題進行小組學習，組長組織組員在圖書館等其他場所選擇課余時間約2學時進行討論學習，并總結寫出學習報告。報告中要求體現(xiàn)學習內容簡介、小組成員發(fā)言記錄、待解決的問題、小組學習的收獲等。授課教師認真評閱小組學習報告，在實習課上對每組的學習結果進行點評，并由小組成員分別發(fā)言，探討學習中遇到的問題、困惑，由教師與全體學生一起討論解決，給予學生獨立思考的時間，培養(yǎng)學生自主學習和解決問題的能力。
2.2教學實踐活動評價方案設計
2.2.1循證醫(yī)學文獻評價及課程章節(jié)的重要性調查
濱州醫(yī)學院于2012年在本科生的教學實踐中開展文獻評價，在隨后的授課反饋調查中，96.0%的學生認為通過開展文獻評價收獲很多。另外，學生對循證醫(yī)學課程不同章節(jié)的重要性同時進行了評價，結果見表1。
2.2.2教學實踐活動評價方案設計
鑒于以上教學實踐的經驗，本次教學實踐活動評價分數為30分，占總成績的30%。教學實踐內容為撰寫循證病案，即通過4周完成查找文獻—評價文獻—資料分析、總結—循證病案的撰寫，要求教師與學生共同討論。
2.3學生自我評價方面
學生自我評價為10分，占總成績的10%。學生通過回顧自己過去的表現(xiàn)，對所學的內容做出評價，描述自身發(fā)展中的突破，明確自己的優(yōu)缺點。采用問卷形式進行自我評價，學生自己給出評定成績。當學生參與到自我評價中時，會發(fā)現(xiàn)自己在學習中存在的問題，會對今后的學習更有幫助。另外，期末考試占總成績的50%。
3討論
在臨床醫(yī)學等專業(yè)本科生中開展循證醫(yī)學的形成性評價，預期改變以往單一的授課方法、學生懶散的上課態(tài)度，形成以學生為本、教師為輔的新的教學模式，最終使學生從課程學習中獲益，教師從教學中得以提高。
3.1可以培養(yǎng)學生的自主學習能力
通過評價，及時反饋學習信息，調動學生自主學習的積極性，端正學生的學習態(tài)度，引導學生科學合理地制訂學習計劃，改進學習方法，調控學習過程，使學生從被動接受評價者轉變?yōu)樵u價的主體和積極參與者，從而不斷提高自主學習能力。
3.2可以增加學生的就業(yè)儲備
所謂醫(yī)學本科畢業(yè)生的就業(yè)儲備，是指醫(yī)學生在校期間為未來獲取就業(yè)機會，提高就業(yè)質量所做的各種準備[8]。就業(yè)儲備是影響醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的一個重要因素，通過開展形成性評價，可以提高學生的創(chuàng)新思維能力和分析能力，從而促使學生努力學習知識，以增加就業(yè)儲備。
3.3可以提高學生的團隊合作交流能力
小組學習中進行4個主題的循證實踐，每組學生6~8人需要分工配合查找各種資源，共同克服難題，并寫出學習報告，可以增強學生的團隊協(xié)作能力、交流與溝通能力及科學思辨能力。
3.4可以優(yōu)化教學內容，提高教學的針對性
通過評價，了解學生在學習過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度等情況，便于教師對教學內容進行個性化修改，因材施教，增強教學的針對性，促進學生個性化發(fā)展。
3.5可以改進教學方法，提高教師授課水平
通過評價，教師可以及時對教學方式和效果進行評估，鑒別教學方法的優(yōu)劣，便于在以后的教學活動中改進教學方法，提高教學水平。醫(yī)學生是未來的醫(yī)療工作者，提高醫(yī)學生的循證醫(yī)學水平就提高了其未來醫(yī)療工作的水平。因此，如何提高教學效果，如何讓學生在有限的時間里快速高效地學到循證醫(yī)學的精華，并在評價、反饋中讓學生成為學習的主體，樹立終身學習的理念，是開展形成性評價的主要目的。
